Tratamento
Tratamento de suporte
Afastamento das atividades profissionais, escolares ou desportivas fica a critério médico.
Dieta livre, evitando-se bebidas alcoólicas. A internação hospitalar é indicada em casos de maior
comprometimento geral, cardiopatia de moderada a grave, quadros hemorrágicos e meningoencefalite.
Tratamento específico
O Benznidazol é a droga de escolha disponível para o tratamento específico da DC. O Nifurtimox pode ser utilizado como alternativa em casos de intolerância ao Benznidazol, embora seja
um medicamento de difícil obtenção. Na fase aguda, o tratamento deve ser realizado em todos os
casos e o mais rápido possível após a confirmação diagnóstica. O tratamento específico é eficaz na
maioria dos casos agudos (>60 %) e congênitos (>95%), apresentando ainda boa eficácia em 50%
a 60% de casos crônicos recentes.
O tratamento etiológico tem como objetivos: curar a infecção, prevenir lesões orgânicas ou
a evolução das mesmas e diminuir a possibilidade de transmissão do T. cruzi. Por esses motivos,
recomenda-se o tratamento em crianças e adultos jovens, na forma crônica indeterminada e nas
formas cardíaca leve e digestiva. Em virtude da toxicidade das drogas disponíveis, não é recomendado o tratamento durante a gestação, a menos que se trate de caso agudo e grave.
O Benznidazol é apresentado na forma de comprimidos de 100mg e deve ser usado em 2 ou
3 tomadas diárias, por via oral, durante 60 dias. A dose varia de acordo com a idade e o peso do
paciente:
• Adultos – 5mg/kg/dia;
• Crianças – 5-10mg/kg/dia;
• Lactentes – 10mg/kg/dia.
Para crianças, deve-se discutir o melhor esquema e o modo mais aceitável da administração,
no menor volume possível, de modo que seja garantida a adesão terapêutica. A dose máxima recomendada de Benznidazol é de 300mg/dia. Para adultos com peso acima de 60kg, deve ser calculada
a dose total esperada do medicamento, estendendo-se o tempo de tratamento para além dos 60
dias, até completar a dose total necessária.
O Nifurtimox pode ser encontrado em comprimidos de 120mg e, de forma semelhante ao
outro medicamento (Beznidazol), deve ser usado em 2 ou 3 tomadas diárias, por via oral, durante
60 a 90 dias. A dose indicada também está relacionada à idade e peso do paciente:
• Adultos – 8-10mg/kg/dia;
• Crianças – 15mg/kg/dia;
Onde tratar
O tratamento específico dos casos leves, sem complicações, e das formas indeterminadas, pode
ser feito em unidade ambulatorial (unidade básica de saúde, unidade de saúde da família, centros
de saúde) por médico generalista que conheça as particularidades do medicamento e da doença de
Chagas, sendo referenciados para unidades de saúde de maior complexidade os casos que apresentam complicações, como: cardiopatia aguda grave, sangramento digestivo, intolerância ou reações
adversas ao Beznidazol (dermopatia grave, neuropatia, lesões em mucosa, hipoplasia medular).
Intolerância ao Benznidazol
A intolerância ao Benznidazol raramente é observada em crianças e em pacientes em fase
aguda, de qualquer faixa etária, sendo mais frequente em adultos, na fase crônica.
As reações adversas mais frequentes são a dermopatia e a neuropatia.
Distúrbios gastrintestinais, como náuseas, vômitos e diarreia, ocorrem em aproximadamente
10% dos casos e devem receber tratamento clínico sintomático.
A neuropatia periférica ocorre em menos de 1% dos casos, após a 5ª semana de tratamento,
sendo indicada a interrupção do tratamento até a melhora dos sintomas. Não há vantagens em
introduzir o Nifurtimox, que também está relacionado a efeitos colaterais neurológicos.
Na ocorrência de dermopatia de grau leve (Na ocorrência de dermopatia de grau leve (<20% dos casos), o tratamento deve ser continuado; naquelas de grau moderado (<5%), recomenda-se interrupção temporária do tratamento, prescrição de antihistamínicos ou corticóides e reintrodução do tratamento específico, conforme atolerância clínica. Nos quadros de grau acentuado (<1%), o tratamento deve ser interrompido e o paciente hospitalizado. O Nifurtimox produz menos efeitos dermatológicos. Nos casos de aparecimento de ageusia (perda parcial ou total do paladar), que pode ocorrer em menos de 0,5% dos casos, o tratamento deve ser interrompido. A hipoplasia medular não é frequente com o uso do Benznidazol (<1%). No entanto, nos pacientes em tratamento, a constatação de leucopenia, granulocitopenia, neutropenia, agranulocitose e/ou plaquetopenia (<50.000 plaquetas/mm3 ) deve ser indicativa de hipoplasia de medula, devendo o Benznidazol ser suspenso, sem possibilidades de reintrodução. Manter suporte clínico e transferência imediata do paciente para um centro de referência.
Reativação da doença de Chagas na infecção por HIV
O tratamento específico convencional está indicado nessas situações, por um período de 60 dias, podendo ser prolongado por até 90 dias, na dependência das condições clínicas do paciente. Terapêutica pré-sintomática em pacientes sem reativação documentada, porém com parasitemia persistentemente elevada, tem sido proposta por alguns autores, embora sejam necessários longos períodos de seguimento para melhor avaliação da eficácia.
Profilaxia secundária, com 2,5 a 5mg/kg/dia de Benznidazol, 3 vezes por semana, está indicada naqueles casos tratados por reativação seguida de remissão clínica e negativação parasitológica, quando os níveis de linfócitos T CD4+ forem menores que 200 células/mm3. Essa recomendação precisa ser validada em estudos prospectivos.
Seguimento clínico
Recomenda-se a rotina de avaliações sugeridas no Consenso Brasileiro em Doença de Chagas (BRASIL, 2005), para a verificação de cura e o acompanhamento de longo prazo do paciente chagásico tratado.
Critérios de cura
Não existem critérios clínicos que possibilitem definir com exatidão a cura de pacientes com DCA. Conforme o critério sorológico, a cura é a negativação sorológica, que ocorre, na maioria dos casos, em até 5 anos após o tratamento. Recomenda-se realizar exames sorológicos convencionais (IgG) a cada 6 meses ou anualmente, por 5 anos, devendo-se encerrar a pesquisa quando dois exames sucessivos forem não reagentes. Na criança, filha de mãe chagásica, os títulos sorológicos de IgG para T. cruzi, ao longo do 1º mês, são iguais aos da mãe. No 2º mês, caem dois a três títulos, ocorrendo queda progressiva até o 5º mês. No 6º mês, a maioria das crianças terá sorologia negativa. Nos raros casos em que a sorologia persiste positiva após o 6º mês, um último exame, aos 9 meses de idade, dará a cobertura necessária. Caso haja persistência de positividade, a partir de então, considera-se caso de DCA congênita, devendo a criança ser tratada.
Em gestante ou lactante com diagnóstico de DCA ou coinfecção T. cruzi-HIV, recomendase não oferecer amamentação no peito, em virtude da possibilidade de transmissão por meio do leite ou de fissura mamilar. Em relação às crianças nascidas de mães com diagnóstico de DCA ou com coinfecção T. cruzi+HIV, recomenda-se a pesquisa do parasito até 2 meses após o nascimento (pesquisa direta, xenodiagnóstico, hemocultura).
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Doença de Chagas
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